华盛顿(美联社)——根据众议院共和党人通过的立法，超过50万最贫困的美国人可能没有医疗保险，该立法要求人们通过工作来换取医疗补助计划的医疗保险。
这是共和党法案中包含的数十项条款之一，这些条款将允许提高债务上限，但在未来十年限制政府支出。不过，该法案不太可能成为法律。众议院共和党人正利用这一点，把民主党人拉到谈判桌前，以避免债务违约。
民主党人强烈反对医疗补助计划的工作要求条款，称它不会激励人们找工作，而且会增加美国没有保险的人数。
让我们来看看这项提案如何为纳税人省钱，但却让一些美国人无法获得医疗保险。
谁会被要求工作?
工作要求称，年龄在19岁至55岁之间、没有孩子或其他家属的健全成年人将被要求工作、接受工作培训或从事社区服务，以继续享受医疗补助。他们必须每月至少工作80个小时才能继续享受政府资助的医疗保险。
大约有8400万人参加了医疗补助计划，国会预算办公室估计有1500万人将受到这一要求的约束。然而，卫生与公众服务部预测，将有数百万人——约占参保人数的三分之一——需要工作。
为什么工作要求是有争议的?
共和党人表示，此举将有助于推动美国人找到工作，最终可能使他们摆脱政府援助。
众议院多数党领袖、路易斯安那州共和党人史蒂夫·斯卡利斯(Steve Scalise)表示，这些要求对那些为了养家糊口而工作的人来说也会更加公平。
斯卡利斯说:“在经济不景气的情况下，那些同时打两到三份工来维持收支平衡的单身母亲，不想为家里的人买单。”
民主党人认为，工作要求也可能不公平地将人们挤出医疗补助计划。
医疗保险和医疗补助服务中心的负责人奇基塔·布鲁克斯-拉索对议员们说，当阿肯色州简单地引入工作要求时，一些人被错误地踢出了医疗补助计划。在某些情况下，人们没有被要求工作，但没有填写所需的文件。
她说:“经常陷入繁文缛节的不仅仅是那些需要满足要求的人。”“通常是那些被豁免的人。”
在2018年阿肯色州的工作要求期间，大约四分之一的被要求工作的人失去了保险。
工作要求会让医疗补助计划的参保者陷入困境。虽然在过去的三年里，没有人因为流感大流行而被赶出医疗补助计划，但这种情况在4月份发生了变化，当时联邦政府要求各州审查所有参保人的收入资格，看看现在谁赚的钱太多，无法获得医疗保健福利。
那些找到工作、获得小幅加薪或换工作的人发现，这些新收入可能很快就会让他们失去医疗保险。
今年4月，39岁的艾米·肖(Amy Shaw)失去了家庭的医疗补助，因为她丈夫在一家汽车配件店把每小时50美分的工资提高到了17美元。肖不会受制于共和党的工作要求，因为她有两个女儿，但这个家庭的案例说明了中等收入如何将人们挤出医疗补助计划的覆盖范围，并花费他们很大的时间。
突然间，医生给她开的癌症筛查账单不是3美元，而是120美元。与此同时，自疫情开始以来，他们的租金上涨了40%，食品、公用事业和其他必需品的成本也在上涨。
肖说:“就好像这个系统已经设置好了，所以你不想回去(工作)，因为你失去的比得到的多。”“这让我不想去做乳房x光检查和结肠镜检查。我甚至不想去看医生，因为那要花很多钱。”
共和党的提议能省下多少钱?
这在很大程度上取决于有多少被要求工作的人选择不工作或不填写适当的文件以保持覆盖。
国会预算办公室估计，这些要求将在未来10年节省1090亿美元。这些节省将通过两种方式实现:一种是大约60万人将从医疗补助计划中退出，另一种是90万人将失去医疗补助计划的联邦资金，但他们仍然通过所在州参加该计划。
该分析还表示，该法案对改善医疗补助计划参保者的就业几乎没有帮助。
接下来是什么?
众议院共和党的法案不会在民主党控制的参议院通过，也不会在目前的状态下由乔·拜登总统签署成为法律。
但不要指望工作要求和削减医疗补助福利的问题会很快消失。近年来，参加医疗补助计划的人数激增，自2020年以来增加了2000多万人。
如果你问民主党人，他们会说这是一件好事——他们指出，创纪录的低未参保率让更多的人获得了医疗保健。民主党领导的州也提出了在拜登政府领导下扩大医疗补助计划的新方法，例如给予最近释放的罪犯和新妈妈更多的机会。
然而，共和党人希望将安全网项目缩减到大流行前的水平。而且，一些州的共和党人已经在尝试实施他们自己的工作要求。阿肯色州州长萨拉·赫卡比·桑德斯要求联邦政府批准一项提案，该提案将把任何不遵守医疗补助计划私人保险要求的人转移到传统的按服务收费的医疗补助计划。
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美联社记者霍莉·雷默在新罕布什尔州康科德，凯文·弗雷金和丽莎·马斯卡罗在华盛顿也有贡献。
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